Tratar en profundidad el embarazo en la vida cotidiana es prácticamente imposible, ya que implicaría tratar innumerables tópicos, relacionado a infinidad de situaciones cotidianas a las cuales se enfrenta la mujer embarazada. Se detallan sólo algunos aspectos que consideramos importantes, que frecuentemente son motivo de consulta y de preocupación para la embarazada.

Otro aspecto a destacar, es que en este capítulo nos referimos a embarazos normales, sin patologías previas o intercurrentes con la gravidez, ya que los embarazos complicados con patologías deben ser considerados en forma especial e individualizar las indicaciones a cada paciente según su patología.

ACTIVIDAD LABORAL Y EMBARAZO

La época reproductiva en la mujer es paralela a su vida laboral. Entre los 25 y 44 años se producen el mayor número de nacimientos y esta época coincide con el período que presenta un mayor porcentaje de mujeres en situación laboral activa. De ahí la importancia de conocer y poder asesorar a la embarazada sobre potenciales efectos adversos derivados del trabajo, si pueden o no trabajar durante el embarazo y hasta cuándo pueden continuar con su actividad laboral. El Instituto de Higiene y Seguridad del Trabajo en España define las condiciones de trabajo como "el conjunto de variables que definen la realización de una tarea concreta y el entorno en que ésta se realiza en cuanto que estas variables determinan la salud del individuo que la ejecuta, en la triple dimensión física, mental y social". Por lo tanto se comprende que el trabajo no puede ni debe convertirse en una situación riesgosa para la embarazada y esto dependerá del tipo de actividad laboral y las condiciones en que se realice. Otro aspecto a destacar es la dificultad de evaluar el efecto del trabajo sobre la gestación ya que existen múltiples factores que influyen sobre los resultados, pudiéndose atribuir efectos al trabajo que son debidos a otras circunstancias. Por otra parte, las mujeres que realizan trabajos cualificados retrazan su maternidad seguramente por sus exigencias profesionales, y muchas veces tienen su primer embarazo luego de los 35 años, lo cual conlleva mayores riesgos materno fetales. En términos generales las mujeres con actividad laboral no presentan mayores complicaciones perinatales que aquellas que no trabajan. Sin embargo existen ciertas condiciones o tipos de trabajo que si se asocian a complicaciones. Específicamente el trabajo que implica esfuerzo físico excesivo, largas jornadas de trabajo (más de 8 horas), el permanecer muchas horas de pie, puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo, parto pretérmino, y restricción del crecimiento intrauterino.
También se asocia a complicaciones el adoptar posturas molestas como inclinarse, arrodillarse, elevar los miembros superiores por períodos prolongados.
Deben evitarse, por otra parte, trabajos estresantes, ya que las pacientes que trabajan con alto nivel de estrés psíquico tienen mayor riesgo de desarrollar estados hipertensivos del embarazo.

En los trabajos que implican alteración del ritmo circadiano (trabajo en la noche) también aumenta el riesgo de parto pretérmino y de restricción del crecimiento intrauterino.

Finalmente cabe destacar el riesgo de los tóxicos laborales. Las pacientes que estan expuestas a diferentes tóxicos deben ser asesoradas acerca de las complicaciones posibles incluso previo a la concepción (potencial riesgo teratogénico).
Diferentes estudios han relacionado la exposición a radiaciones ionizantes, sustancias químicas (benzol, cloruro de vinilo, tolueno) con abortos precoces y tardíos, con defectos congénitos y con infertilidad.
La exposición al plomo aumenta el riesgo de parto pretérmino y bajo peso al nacer.
Las trabajadoras rurales deben ser alertadas del riesgo de exposición a los pesticidas (defectos congénitos y muerte fetal intrauterina).
El personal sanitario también está expuesto a complicaciones. El óxido de etileno utilizado en la esterilización de materiales médicos, puede ocasionar abortos y malformaciones. También puede ser de riesgo la exposición a los gases anestésicos. Debe considerarse asimismo el contacto con agentes infecciosos, destacándose que la primoinfección frecuentemente se asocia a peores resultados perinatales (rubeola, citomegalovirus, parvovirus B19, varicela).
A estas infecciones, también están expuestas además del personal sanitario, aquellas pacientes que trabajan con niños (maestras, personal de guarderias, etc)
No existen evidencias que la exposición prolongada a las radiaciones emitidas por monitores de computadoras se asocie a complicaciones materno fetales.

No está establecido el momento óptimo en que la embarazada debe dejar de trabajar. Esto depende fundamentalmente de las condiciones y el tipo de trabajo realizado. Es conveniente disminuir la actividad laboral en el último trimestre.
Concluyendo, es probable que un trabajo que no demande esfuerzo físico ni psíquico extremo, realizado por una paciente sana, no determine complicaciones perinatales.

BIBLIOGRAFÍA

Leiferman JA, Everson KR. The effect of regular leisure  physical activity on birth outcome. Matern Child Health March 20003. 7(1) :59-64

Exercise during pregnancy  and the postpartum period. ACOG Committee  opinion. Gynecol and Obstet .Jan 2002 .77: 79-81

Wolfe Larry A; Davies Gregory A. Canadian Guidelines for exercice and  pregnancy  Clinical Obstet and Gynecol . June 20003. 46(2): 488-495.

De Ver Dye, Timothy, Fernqnqdez  Isabel, Rains Adam et al. Recent Studies in the epidemiologic assesment of Physical activity , fetal growth and preterm delivery. A narrative review. Clinical Obstet and Gynecol. June 2003. 46(2) :415-422

Peilly K . Nutrition , exercice , work and sex in pregnancy. Review. Undate in maternity Care. March 2000. 27(1): 105-115.

Gunderson Erica P. Nutrition during pregnancy for the physically active women. Clinical Obstet and Gynecol . June 2003 46(2) :390-402.

Cabero Luis, Cabrillo Eduardo.  Nutrición y embarazo. Tratado de  Ginecología ,Obstetricia y Medicina de la Reproducción Tomo 1.Madrid 2003 Cap. 37: 322-333.

Cabero Luis, Cabrillo Eduardo Factores laborales, físicos y sexualidad durante el embarazo . Tratado de  Ginecología ,Obstetricia y Medicina de la Reproducción Tomo 1.Madrid 2003 Cap 36: 315-321.

Luis B, Curet. Drugs and pregnancy. Clinical Obstet and Gynecol. March 2002.  45 (1): 73-88.

Sayle Amy E,Savitz David A,Thore John M,Hertz et al. Sexual activity during late pregnancy and risk of preterm delivery. Obstet and Gynecol Feb 2001. 97 (2): 283-289.

Dra. Débora Laufer
Ginecóloga

+ en comunicación